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随着卫生与公共服务部（HHS 或该部门）继续从 COVID-19 紧急政策过渡，该部门希望澄清未来的联邦远程医疗和远程控制灵活性，以确保患者能够继续接受并获得他们需要的帮助。需要。下面是一份情况说明书，概述了当 HHS 部长根据《公共卫生服务法》第 319 条宣布 COVID-19 进入公共卫生紧急状态 (PHE) 时，患者和医疗保健提供者将会发生哪些变化（见下文），该情况将保持不变作为“新冠病毒”。-19 板式换热器”）。公共卫生结束。国会通过了 2023 年综合拨款法案，将人们在 PHE COVID-19 期间所依赖的许多健康计划远程医疗灵活性延长至 2024 年底。HHS 将分享与维持这些灵活性相关的更新和截止日期的额外指南此外，卫生资源和服务管理局 (HRSA) 运营 HHS 网站 www.Telehealth.HHS.gov，该网站将继续为患者、医疗保健提供者和各州提供远程医疗信息资源，例如远程医疗最佳实践、政策更新报销、州际许可证、宽带接入、融资机会和活动。
医疗保险和远程医疗 在 PHE 期间，享有 Medicare 的人可以广泛获得远程医疗服务，包括在家中，由于《拨款书记官法》发布了《2020 年远程医疗和冠状病毒拨款准备和响应法案》的补充，因此不受普遍适用的地理或地点限制。援助、救济和经济安全法。远程医疗包括通过计算机等电信系统提供的服务，并允许医疗保健提供者远程而不是亲自在办公室为患者提供护理。2023 年综合拨款法案将许多 Medicare 远程医疗灵活性延长至 2024 年 12 月 31 日，例如：
此外，在 2024 年 12 月 31 日之后，当这些灵活性到期时，某些 ACO 可能会提供远程医疗服务，允许 ACO 参与的医生和其他医疗从业人员无需亲自就诊即可护理患者，无论他们居住在哪里。如果医疗保健提供者参加了 ACO，人们应该咨询他们，了解可以提供哪些远程医疗服务。Medicare Advantage 计划必须涵盖 Medicare 承保的远程医疗服务，并且可以提供额外的远程医疗服务。参加 Medicare Advantage 计划的个人应检查其计划的远程医疗承保范围。
拥有医疗补助、CHIP 和远程医疗的州在医疗补助和通过远程医疗提供的儿童健康保险计划 (CHIP) 服务的覆盖范围方面具有相当大的灵活性。因此，远程医疗的灵活性因州而异，有些与 COVID-19 PHE 的结束有关，有些与该州的 PHE 公告和其他紧急情况有关，有些是在大流行之前很久就由该州的医疗补助和 CHIP 计划提供的。联邦 PHE 计划终止后，医疗补助和 CHIP 远程医疗规则将继续因州而异。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 鼓励各州继续为通过远程医疗提供的医疗补助和 CHIP 服务付费。为了帮助各州继续、采用或扩大远程医疗覆盖范围和支付政策，CMS 发布了州医疗补助和 CHIP 远程医疗工具包，以及概述各州应解决的政策主题以促进远程医疗主流采用的附加文件：https:// www.medicaid。gov/medicaid/benefits/downloads/medicaid-chip-telehealth-toolkit.pdf；
私人健康保险和远程医疗 正如目前 PHE COVID-19 期间的情况一样，一旦 PHE COVID-19 结束，远程医疗和其他远程护理服务的承保范围将因私人保险计划而异。当涉及远程医疗和其他远程护理服务时，私人保险公司可以对此类服务应用费用分摊、事先授权或其他形式的医疗管理。有关保险公司远程医疗方法的更多信息，患者应联系保险卡背面的保险公司客户服务号码。
在 PHE COVID-19 期间，受 HIPAA 隐私、安全和违规通知规则（HIPAA 规则）约束的医疗保健提供者首次寻求使用现成的远程通信技术与患者沟通并提供远程医疗服务，这些技术可能尚未被完全理解。符合 HIPAA 要求。HHS 民权办公室 (OCR) 宣布，自 2020 年 3 月 17 日起，它将行使其自由裁量权，不会对不遵守 HIPAA 规则的医疗保健提供者处以罚款。使用任何远程监控技术的提供商都可以使用它们，而不会存在 OCR 因不遵守 HIPAA 规则而受到处罚的风险。此酌情权适用于出于任何原因提供的远程医疗服务，无论远程医疗服务是否与 COVID-19 相关医疗状况的诊断和治疗有关。
2023年4月11日，OCR宣布，由于PHE COVID-19到期，本执行通知将于2023年5月11日晚上11点59分到期。OCR 将继续支持 PHE 后远程医疗的使用，为承保医疗保健提供者提供 90 天的过渡期，以对其运营进行任何必要的更改，以便根据 HIPAA 医疗法规的要求以保密和安全的方式提供远程医疗。在此过渡期内，OCR 将继续执行其自由裁量权，不会因未遵守 HIPAA 远程医疗公平实践规则而对承保医疗保健提供者进行处罚。过渡期将于2023年5月12日开始，至2023年8月9日23:59结束。
如需了解更多信息，请访问 OCR 网站，了解因 COVID-19 公共卫生紧急情况而发布的某些强制执行通知的到期通知。
阿片类药物治疗计划中的远程行为健康自 PHE 推出以来，HHS 药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 发布了针对多种阿片类药物治疗计划 (OTP) 的监管灵活性指南，以帮助解决社交距离对 OTP 及其患者健康的影响。。
个人体检豁免：SAMHSA 免除任何将接受 OTP 丁丙诺啡的患者进行现场体检的 OTP 要求，前提是计划医生、初级保健医生或授权医疗保健专业人员受到医生决策计划的监控。可以使用远程医疗对患者的病情进行充分的评估。SAMHSA 宣布，这种灵活性将延长至 2024 年 5 月 11 日。延期将于 2023 年 5 月 11 日生效，并且 SAMHSA 还建议将这种灵活性永久化，作为其拟议规则制定通知的一部分，该通知将于 12 月发布2022 年。
家庭剂量：2020 年 3 月，SAMHSA 发布了一项 OTP 豁免，根据该豁免，各州可以要求“对 OTP 中所有稳定患者接受长达 28 天的家庭剂量阿片类药物的普遍豁免”。治疗物质使用障碍的药物。各州还可以“要求病情不太稳定但 OTP 确定可以安全处理这种水平家庭药物的患者接受长达 14 天的家庭药物治疗。”
自授予这项豁免以来的三​​年里，各州、OTP 和其他利益相关者报告称，该豁免提高了患者对治疗的参与度，提高了患者对护理的满意度，并且药物滥用或转移事件相对较少。SAMHSA 的结论是，有足够的证据表明，在芬太尼相关过量死亡人数大幅增加的情况下，这项豁免加强并鼓励了 OTP 服务的使用。2023 年 4 月，SAMHSA 完全更新了指南，修订了适用于无人监督使用美沙酮的 OTP 规定的标准。
这项新修订的 2023 年 4 月指南将于 PHE 期满后生效，并将在 PHE 期满后一年内有效，或直至 HHS 发布修订 42 CFR 第 8 部分的最终规则。 42 CFR (87 FR 77330) 第 8 部分，标题为“治疗阿片类药物使用障碍的药物”，SAMHSA 正在努力最终确定该部分。
2023 年 4 月更新的指南免除了在以下条件下根据 42 CFR § 8.12(i) 的规定，在没有监督的情况下将药物带回家的要求。特别是，TRP 可以利用此项豁免，根据以下标准治疗时间向家庭提供无人监督的美沙酮剂量：
SAMHSA 此前宣布，这种灵活性将延长至 2024 年 5 月 11 日。各州需要明确表示同意这一特定豁免，州 OTP 才能使用它。各州或被授权代表国家行事的州阿片类药物治疗机构可以在本指南发布后随时将书面同意书邮寄至药物治疗司邮箱，以登记其对此豁免的同意。为了确保从 COVID-19 公共卫生紧急情况期间发布的灵活性顺利过渡到本指南，鼓励各州在 2023 年 5 月 10 日之前这样做。如果该州之前未使用过 2020 年 3 月 16 日的豁免，则州仍可提供书面同意。
SAMHSA 还提议将这种灵活性永久化，作为其 2022 年 12 月拟议规则制定通知的一部分。自豁免获得批准以来，各州、OTP 和其他利益相关者报告称，这种灵活性提高了患者对治疗的满意度并提高了患者参与度。对这种灵活性的支持绝大多数是积极的，来自州阿片类药物治疗机构和个人 OTP 的报告表明，该措施鼓励和改善护理，同时减少与阿片类药物使用障碍 (OUD) 相关的耻辱。
缉毒局 (DEA) 和 PHE 法规 自 2020 年 3 月起，HHS 和 DEA 允许从业人员根据远程医疗就诊开出附表 II-V（“受控物质”）管制药物，无需进行初步现场体检。此外，如果执业者有资格在其在 DEA 注册的州和美国通过远程医疗开出受管制药物的处方，则 DEA 取消了执业者必须在患者所在州的 DEA 注册的要求。患者状况。它们统称为“控制药物远程医疗灵活性”。
2023 年 3 月，DEA 正在就两项拟议的受控药物远程医疗灵活性规则制定通知征求意见。这些提案旨在促进更多人获得受控药物，包括灵活进入治疗的个人。DEA 与 SAMHSA 合作，计划在 2023 年 11 月 11 日之前发布最终规则。
根据 PHE 的结论，DEA 和 SAMHSA 发布了一项临时规则，将受控物质的远程医疗灵活性延长至 2023 年 11 月 11 日，同时考虑根据公众反馈对拟议规则进行修改。此外，在 2023 年 11 月 11 日或之前通过远程医疗与患者建立关系的从业者可以继续为这些患者开出受控药物，而无需亲自进行体检，无论该从业者是否在 11 月之前在患者的州 DEA 注册。 。2024 年 11 月。
远程行为健康许可 在 COVID-19 PHE 期间，许多医疗保健提供者可以通过州颁发的许可豁免提供州际远程医疗服务。为了最大限度地利用远程医疗，各州可以通过许可证可移植性来促进州际远程医疗的提供。许可证可移植性是指在一个州获得许可的医疗专业人员可以通过转让、确认或颁发许可证，以最小的障碍和限制在另一州行医。提高转让许可证的能力可以扩大获得医疗保健服务的机会，并有助于改善患者护理的连续性。
除其他好处外，许可证可移植性使各州能够保留监管权力，使医疗保健提供者能够为更多患者提供服务，使患者能够从更广泛的医疗保健提供者网络中获得护理，并帮助各州改善农村和低收入群体获得护理社区的机会。收入人群。。许可协议是各州之间的协议，可简化流程并允许服务提供商提交单一申请以在参与州执业。许可协议可以减轻医疗保健提供者在州外执业的负担并减少等待时间，维持州监管，并节省州许可委员会的医疗保健提供者费用。许可文件对于个人和远程医疗服务都很有用。现有许可合同包括：《听力学和言语病理学州际条约》、《咨询条约》、《紧急医疗护理条约》、《州际医疗许可条约》、《护士许可条约》、《职业治疗条约》、《物理治疗条约》和《跨辖区心理学条约》，并有可能扩展到其他职业。
行为健康危机和精神卫生保健提供者的短缺，包括药物滥用障碍的治疗，表明各州需要加大许可力度。各州有很多机会利用联邦资源通过州际许可来支持远程医疗的扩展：
HHS 通过 HRSA 将其对州医学委员会联合会以及州和省心理委员会协会的支持增加了两倍，这些委员会通过许可证分别创建了州际医疗许可条约、提供商桥、心理跨司法管辖区条约和多学科许可资源转让补助金。程序。
此外，新的许可资源包含有关州际许可、许可协议和行为健康专业人员许可的最新信息。该资源提供了有关如何在州外合法和合乎道德地执业的最新指导，并鼓励采用扩大医疗保健覆盖范围的许可模式。
宽带接入 宽带互联网连接在帮助低收入社区和个人使用远程医疗服务方面发挥着关键作用。为了扩大家庭和各州的宽带接入，国会通过了《2021 年综合拨款法案》，向联邦通信委员会 (FCC) 拨款 32 亿美元，用于创建紧急宽带福利计划 (EBB 计划)，帮助低收入家庭支付宽带接入费用和网络设备。
2021 年 11 月 15 日《基础设施投资和就业法案》(IIJA) 提供 650 亿美元的宽带资金，其中 482 亿美元将由商务部国家电信和信息管理局 (NTIA) 在新成立的连接管理局中管理互联网。并成长。IIJA 还向 FCC 提供了 142 亿美元用于升级和扩展（EBB 计划）平价连接计划 (ACP)，并向 USDA 提供了 20 亿美元用于建立提供宽带的合作社。
这些宽带计划将有助于改善患者获得远程医疗服务所需的互联网服务和设备的机会，减少获得技术支持的视频和医疗服务方面的差异和财务负担。